Височную кость и нижнюю челюсть соединяет височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Благодаря ему возможны такие важные функции, как жевание и речь. Если по разным причинам нарушается смыкание челюстей и/или координация движений в суставе, происходит перегрузка отдельных его участков и впоследствии развивается дисфункция ВНЧС, то есть потеря суставных функций. Это может сопровождаться болями — не только в суставе, но также в ушах, голове и шее, щелкающими звуками при движении нижней челюсти и т. д. По статистике, эта патология встречается у 75% пациентов стоматологических клиник и нередко становится причиной серьезных осложнений.
Стоимость зависит от причин дисфункции, тяжести ее проявлений, наличия осложнений. Диагностикой этой патологии и исправлением аномалий сустава занимается врач-гнатолог, но обычно приходится привлекать нескольких специалистов. Например, при нарушениях в результате травмы может понадобиться участие травматолога. Если дисфункция ВНЧС связана с длительным напряжением лицевых мышц из-за стресса, потребуется помощь психолога. Также в лечении могут участвовать невролог и физиотерапевт. Иногда проблему не удается решить консервативно, и тогда привлекается челюстно-лицевой хирург.
| Название услуги | Стоимость |
| Лечение ВНЧС | от 54 950 руб. |
| Плановый прием сплинт-терапия (1 сеанс) | 1 300 руб. |
| Сплинт изготовленный в артикуляторе | 39 000 руб. |
| Сплинт релаксационный | 39 000 руб. |
| Сплинт стабилизирующий | 39 000 руб. |
| Сплинт репозиционный | 39 000 руб. |
| Сплинт фрезерованный | 51 000 руб. |
| Транскутанная электронейростимуляция (TECH) (1 сеанс) | 5 000 руб. |
Вы можете записаться на прием конкретной услуги или же просто оставить заявку. Мы с Вами свяжемся для уточнения деталей. Также Вы можете позвонить по номеру +7 499 372 94 90 для записи.
Чтобы избавиться от неприятных симптомов и восстановить функции сустава, нужен индивидуальный и комплексный подход. Главная цель заключается в том, чтобы полностью устранить причину патологии, а при тяжелой дисфункции — затормозить прогрессирование процесса и максимально облегчить состояние. Обычно применяют следующие методы:
При выраженной боли назначают обезболивающие средства, а для снятия напряжения лицевых мышц используют миорелаксанты. При наличии показаний могут применяться небольшие дозы антидепрессантов, чтобы нормализовать эмоциональный фон.
В дополнение к обезболивающим препаратам или вместо них используют электрофорез с новокаином (введение препарата через кожу с помощью слабого электротока), флюктуоризацию в области сустава (воздействие электротоком низкого напряжения с переменной частотой колебаний). Снизить тонус напряженных мышц помогает амплипульстерапия (использование модулированных синусоидальных токов). Для уменьшения воспаления в суставе эффективен фонофорез (воздействие ультразвуком) с гидрокортизоном.
Назначают пассивную и активную миогимнастику для мышц лица/шеи. Во время пассивных упражнений определенные движения челюстью совершаются без нагрузки. Активная гимнастика предполагает противодействие этим движениям руками.
Особенно эффективны, когда дисфункция ВНЧС обусловлена мышечными причинами.
Для выравнивания прикуса корректируют положение зубов с помощью коронок, капп, мостов, шин и других конструкций. Это помогает восстановить нормальное движение в височно-нижнечелюстных суставах.
Оперативное вмешательство считается крайней мерой, но порой необходимо: например, для коррекции смещенного суставного диска, при значительных повреждениях внутрисуставного хряща и т. п. Чаще выполняется хондропластика диска, то есть замещение дефектов хрящевой ткани в суставе собственным хрящом пациента (как правило, берут участок из носа). Также иногда требуется ушить капсулу сустава или растянутые связки.
При подозрении на проблемы с височно-нижнечелюстным суставом следует как можно раньше обратиться в клинику, поскольку без лечения заболевание прогрессирует, и на поздних этапах полное излечение не гарантирует даже операция. Со временем суставные боли усиливаются, возникает деформация лица, тугоподвижность/блокировка челюсти — так проявляется разрушение хряща и кости (артроз и остеоартроз). На запущенной стадии развивается анкилоз, когда сустав срастается с костью. Вследствие этого нарушается или полностью утрачивается способность двигать нижней челюстью, становится невозможно питаться и говорить, трудно дышать.
К другим осложнениям относится бруксизм (непроизвольный скрежет зубами), возникающий из-за рефлекторных сокращений жевательных мышц. При этом истирается эмаль и повышается воздействие на пародонт. Также возможно возникновение привычного вывиха из-за растяжения связок ВНЧС, который приходится вправлять в клинических условиях.
Ранним признаком нарушения суставных функций считается слышимый хруст, щелчки при жевании/зевании. Впоследствии возникает боль, которая может отдавать в зубы, область висков, глаз, ушей, шеи, усиливаясь при движениях челюсти. Затем появляются трудности при разговоре и принятии пищи: для открытия рта сначала приходится сместить челюсть немного в сторону. В тяжелых случаях открытие рта происходит рывками, челюсть блокируется в определенных положениях, и при этом не получается открыть рот достаточно широко. Мышцы нижней половины лица находятся в постоянном тонусе, быстро утомляются при жевании, особенно твердой пищи. Часто встречается непроизвольное сжатие челюстей, появление болевых участков в мышцах лица.
Вначале выясняют жалобы, прошлые/сопутствующие болезни, изучают привычки и условия работы, оценивают эмоциональный фон, собирают анамнез о предшествующих травмах, воспалительных процессах в полости рта. После этого приступают к осмотру, пальпации и аускультации.
Осмотр включает оценку головы и полости рта. Обращают внимание на пропорции/симметрию отделов лица. В ротовой полости оценивают прикус, смыкание зубов, состояние пломб и протезов, наличие признаков пародонтита/пародонтоза. Проверяют объем движений ВНЧС, наличие боли при опускании челюсти и отечности в области сустава. Пальпация (прощупывание) помогает определить болезненность в области суставов, напряжение мышц, смещение, деформацию. Аускультация (прослушивание) позволяет услышать звуки, возникающие при движениях челюсти.
Как правило, на основании всего вышеперечисленного определяются с предварительным диагнозом. Чтобы уточнить его и выяснить причины патологии, назначают дополнительные исследования:
Для оценки контакта зубных рядов выполняют окклюдограмму — восковое отображение смыкания зубов.
Определение силы мышц, участвующих в процессе жевания, помогает подтвердить патологию ВНЧС. При дисфункции сустава сила мышц значительно снижается.
Панорамне снимки челюстей в нескольких проекциях.
Позволяет выявить смещение/деформацию диска, нарушение целостности суставной капсулы.
Назначается для просмотра послойных изображений костных элементов.
Введение в полость сустава контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием, которое помогает планировать хирургическое лечение, когда требуется пластика хряща.
При необходимости назначают консультации специалистов и лабораторные исследования для выявления основного заболевания, ставшего причиной дисфункции ВНЧС.
Профиль до начала лечения
Определение контактов после 1го приема ТЕНСЖалобы: на боли в висках и внчс с двух сторон, на щелчки справа.
Анамнез: постоянные мышечные боли появились более 3 лет назад, непроизвольное сжатие зубов ночью. Перелом скуловой кости в 13 лет.
Местный осмотр: открывание рта в полном объеме с девиацией влево в нижней трети и щелчком. Выраженная болезненность биламинарной зоны. Выраженный гипертонус височных и жевательных мышц, болезненность латеральных крыловидных мышц. При проведение латеротрузии влево с сопротивление напряжение справа, при закрывании рта с сопротивление боль справа.
Предварительный диагноз: дисфункция ВНЧС. Выдано направление на МРТ.
Заключение МРТ: артроз 2 степепи, справа частичная вентральная дислокация с репозицией. Компрессионный тип установки головки с двух сторон.
Лечение: изготовлен сплинт, носит постоянно.
Динамика: щелчки прекратились, напряжение в мышцах пропало.
Дальнейший план лечение: повторное определение центрального соотношения, повторное проведение МРТ, тотальное протезирование.
Профиль до начала лечения
Определение контактов после 1го приема ТЕНСЖалобы: на боли в мышцах, щелчки справа и слева, постоянные головные боли, не может открывать рот ровно.
Анамнез: боли в мышцах и щелчки появились более 10 лет назад, пациентка связывает боли со стрессом. Частые головные боли в последние 2 года. Атопический дерматит, хронический тонзиллит.
Местный осмотр: открывает рот с девиацией вправо, болезненность внчс и латеральных крыловидных, при латеротрузии с сопротивлением влево щелчок справа и легкая боль в жевательных мышцах, болезненность слева при латеротрузии вправо, болезненность с двух сторон при ретрузии нижней челюсти, гипертонус жевательных мышц. Изготовлен шаблон для МРТ.
Предварительный диагноз: дисфункция ВНЧС. Направлена на МРТ.
Заключение МРТ: артроз 1 степени, компрессионный тип установки сустава, частичная вентральная дислокация с репозицией с двух сторон. Перегрузка ЛКМ, височных и жевательных мышц. При установке шаблона вентральная дислокация исчезает, компрессия устраняется.
Лечение: изготовлен сплинт, назначен ТЭНС. Сплинт-терапия была на протяжении 6 месяцев. Получены равномерные контакты.
Динамика: мышцы стали спокойнее, пропали головные боли, увеличилась нижняя треть лица.
Резюме: Назначена повторная гипсовка с повторным проведением МРТ. Рекомендовано ортодонтическое лечение с последующем протезированием.
Александр Валентинович
Стаж более 20 лет
Руководитель Центра, главный врач стоматолог-ортопед, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, гнатолог
Игорь Анатольевич
Стаж более 3 лет
Врач стоматолог-ортодонт, гнатолог
В нашей клинике можно лечиться по страховому полису ДМС от всех страховых компаний. Для этого нужно заранее позвонить нам и известить, что вы собираетесь лечиться по страховому полису.
