Лечение пульпита у детей

• Угроза зачатку постоянного зуба. Инфекция из корневых каналов временного зуба способна повредить коронку или корень будущего постоянного зуба.
• Риск кисты, флюса, периодонтита. Воспаление пульпы при хроническом процессе выходит за пределы камеры и даёт гнойное воспаление у верхушки корня.
• Преждевременная потеря молочного зуба. Экстракция без удержания места приводит к дефициту пространства, смещениям и нарушениям прикуса.
• Боль и стресс. Пульпит сопровождается ночной пульсирующей болью, реакцией на холодное/горячее и болью при накусывании.

Запишитесь к детскому стоматологу при первых признаках воспаления: самопроизвольная ноющая боль (особенно ночью), резкая реакция на температурные раздражители и сладкое, боль при накусывании, отёк десны/щеки, неприятный запах, видимые кариозные полости. Даже если симптомы «утихли», на стоматологическом осмотре нередко выявляется хроническая стадия (фиброзный, гангренозный пульпит), которую без лечения легко пропустить.

1) Диагностика и знакомство

Проводим деликатный осмотр полости рта, при необходимости — прицельный снимок/КЛКТ для оценки корневых каналов и зачатков. Спокойно объясняем каждый этап, чтобы ребёнок чувствовал себя уверенно.

2) Комфортное обезболивание

Перед уколом используем аппликационный гель, подбираем анестетик по весу и длительности процедуры. Работаем под коффердамом — это изоляция зуба от слюны, безопасность дыхательных путей и стерильность.

3) Выбор методики лечения

Методику лечения подбираем по возрасту, стадии воспаления и состоянию корней.

• Биологический метод (консервативный). При обратимых изменениях накладываем лечебную пасту (кальций/биокерамика), сохраняем жизнеспособность пульпы, ставим временную пломбу с последующей заменой на постоянную. Эффективен при очаговом процессе.
• Витальная ампутация (пульпотомия). Удаляем воспалённую коронковую пульпу, сохраняем корневую пульпу, что помогает дождаться естественной смены зуба без серьёзных осложнений.
• Витальная экстирпация. Полное удаление пульпы с тщательной обработкой и пломбированием зубных каналов современными материалами, совместимыми с рассасывающимися корнями.
• Экстракция. Только если невозможно обеспечить качественное лечение (разрушение корня, диффузный процесс, риск для зачатка). Планируем удержание места (держатель, детскую коронку), чтобы предотвратить смещения.

4) Лечение под наркозом — когда это уместно

Если ребёнок маленький (обычно 2–5 лет), сильно тревожится или нужно вылечить много зубов за один раз, мы предлагаем лечение «во сне» (седация/общий наркоз) с анестезиологом-реаниматологом. Это:

• Удобно: один визит вместо серии стрессовых процедур; полный объём качественно и аккуратно.
• Комфортно: отсутствие боли и страха, мягкий выход из наркоза.
• Безопасно: предоперационный осмотр, расчёт препаратов по весу, мониторинг дыхания и пульса весь сеанс, современные протоколы и контролируемая глубина анестезии.

5) Восстановление и контроль

По показаниям делаем контрольный снимок. Восстанавливаем зуб герметично: композитом, стеклоиономером или ставим детскую коронку при больших дефектах. Даём подробные рекомендации по уходу и назначаем повторный осмотр.

Стоимость зависит от формы заболевания (острая или хроническая стадия), выбранной методики, количества посещений и необходимости восстановления коронковой части (постоянная пломба, детская коронка). Если требуется лечение под наркозом, в смету включаются услуги анестезиолога-реаниматолога и расходные материалы; мы заранее согласуем программу, длительность и ориентировочную стоимость одного сеанса. На первичной консультации врач составляет план лечения и озвучивает прозрачную смету.

• Гигиена. Двукратная чистка по возрасту фторсодержащей пастой, контроль родителями до 8–9 лет.
• Профилактика кариеса. Профессиональная гигиена и осмотр у стоматолога каждые 6 месяцев: в молочных зубах путь от «здорового» до пульпита может занять всего 3 месяца, поэтому регулярность критична. По показаниям — реминерализирующие аппликации (кальций/фтор), герметизация фиссур.
• Своевременное лечение кариеса. На ранних стадиях («белых пятен») можно вылечить кариес щадяще, не доводя до удаления пульпы.
• Герметизация фиссур. Защита жевательных поверхностей у детей с высоким кариес-риском.
• Питание. Меньше частых сладких перекусов и липких сладостей; десерт — сразу после еды, а не между приёмами.

При глубоком кариесе боль кратковременная и проходит после удаления раздражителя (сладкого/холодного). Пульпит сопровождается интенсивной, нередко самопроизвольной и ночной болью, может отдавать в ухо/висок, сохраняется после горячего и при накусывании. Окончательно дифференцировать помогают клинические пробы и прицельный снимок.

Нет. Используем аппликационный гель и щадящую анестезию, работаем под коффердамом. Детям с высокой тревожностью предлагаем адаптационные приёмы, а при необходимости — лечение под седацией или общим наркозом с анестезиологом-реаниматологом.

Временные зубы удерживают место для постоянных, участвуют в жевании и речи. Преждевременное удаление без удержания места вызывает смещения и скученность. Мы стремимся сохранить зуб до естественной смены; экстракция показана только при невозможности обеспечить качественное и безопасное лечение.

Пасты с соединениями мышьяка в современной детской стоматологии практически не применяются из-за токсичности. Их заменили биосовместимые материалы (кальций, МТА/биокерамика) и витальные методы (пульпотомия, экстирпация) под надёжной анестезией.

Биологический метод — 1 приём (30–60 минут) + контроль. Пульпотомия — около 40–60 минут. Экстирпация с обработкой каналов — 1–2 визита по 45–75 минут в зависимости от анатомии. При обширном разрушении добавляется время на восстановление или установку детской коронки. При лечении под наркозом весь объём часто выполняем за один сеанс; ребёнок находится под наблюдением до полного восстановления и в тот же день уходит домой.