Лечение периодонтита у детей

Периодонтит молочного зуба — это когда воспаление вышло за пределы пульпы и добралось до тканей вокруг корня, иногда с гноем. Это уже не кариес (повреждение эмали/дентина) и не просто пульпит (воспаление пульпы), а воспаление периодонта — отсюда боль при накусывании, отёк, свищ.
Почему возникает у детей: невылеченный кариес, «скрытые» кариозные полости между зубами, травмы, нерегулярные осмотры, слабая гигиена. У молочных зубов заболевания развиваются быстрее, поэтому тянуть нельзя.

Острый периодонтит

• Серозный: острое воспаление без гноя, боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба.
• Гнойный: боль сильнее, отёк, может появиться свищ («белый прыщик»); риск распространения воспаления выше.

Хронический периодонтит

• Фиброзный: вялотекущее, малосимптомное хроническое воспаление.
• Гранулирующий/гранулематозный: разрастание тканей у верхушки корня, периодические обострения хронического процесса.

Что замечают родители:
— боль при накусывании;
— покраснение/припухлость десны, свищ;
— потемнение коронки, подвижность;
— неприятный запах, слабость, субфебрилитет.

• Осмотр полости рта и перкуссия (аккуратное «постукивание» зуба).
• Прицельный рентген (визиография) — основной способ диагностировать периодонтит, увидеть очаг поражения, состояние зубных корней, степень резорбции у молочных зубов и близость зубных зачатков.
• ЭОД при необходимости — чтобы отличить от пульпита. Иногда по показаниям назначают КЛКТ — для уточнения границ воспалительного очага и планирования методов лечения.

Молочные зубы (временные)

Главное, что нужно знать родителям: лечить периодонтит молочного зуба удаётся редко. Причины простые и понятные:

• корни у молочных зубов рассасываются перед сменой — по таким каналам сложно качественно пройти и плотно запломбировать;
• рядом — зачаток постоянной единицы: активные манипуляции в инфицированных каналах могут ему навредить;
• часто на снимке уже есть киста/гранулёма или выраженное расширение периодонтальной щели.

Поэтому в большинстве случаев молочный зуб с периодонтитом мы удаляем — это безопаснее для будущего постоянного зуба. Сразу после удаления решаем важную задачу: сохранить место для прорезывания постоянного.

Как сохраняем место: ставим сохранитель места — небольшую ортодонтическую конструкцию, чтобы соседние зубы не «съехались» в пустоту. Самый частый вариант — ортодонтическое колечко с распоркой (band-and-loop): мини-кольцо фиксируется на соседнем зубе, тонкая дуга-«мостик» удерживает промежуток до смены. Устанавливает и контролирует устройство детский ортодонт. Это просто, не мешает жевать и сохраняет правильную дугу до прорезывания постоянного зуба.

Важно: удаление молочного зуба при периодонтите — это не «потеря», а профилактика больших проблем: мы снимаем очаг инфекции, защищаем зачаток постоянного зуба и поддерживаем правильный рост челюсти.

Постоянные зубы у детей

Тут подход другой: постоянные зубы лечим и сохраняем.

Базовые этапы:

1. Механическая обработка каналов (аккуратно очищаем зубные каналы от инфицированных тканей).
2. Антисептическая промывка (снижаем бактериальную нагрузку).
3. Лечебная паста при необходимости — для снятия воспаления в тканях периодонта.
4. Временная пломба и контрольный снимок.
5. Постоянная пломба/восстановление после подтверждения регресса очага воспаления. При больших разрушениях — накладки/коронки по возрасту.

Седация и наркоз — когда это уместно

Если ребёнок маленький, сильно боится или нужно сделать большой объём за один раз, возможна седация (мягкое «расслабление» с сохранённым дыханием) или лечение во сне под общим наркозом. Это комфортно (без стресса и боли), удобно (часто один визит вместо серии), и безопасно: консультирует анестезиолог-реаниматолог, дозы рассчитываются по весу, весь сеанс под мониторингом дыхания и пульса.

• Регулярные осмотры: каждые 6 месяцев, а при высоком риске — раз в 3–4 месяца. У детей от здорового зуба до проблемы путь очень короткий.
• Своевременно лечить кариес и пульпиты молочных зубов — это лучшая профилактика апикальным периодонтитом и гнойных осложнений.
• Гигиена: чистка 2 раза в день пастой по возрасту, помощь родителей младшим детям.
• Питание: меньше частых сладких перекусов и липких сладостей, вода вместо сладких напитков.
• Травмобезопасность: капы для спорта.
• Контроль пломб и герметичности — чтобы не появлялись «протечки» и новые кариозные очаги.

Стоматология доктора Романцова «West Dental Clinic» (Москва) — премиальная стоматология с детским отделением. Мы честно объясняем ситуацию, бережно лечим периодонтит у постоянных зубов и, когда это правильнее для ребёнка, безопасно удаляем молочные с установкой сохранителя места. Лечение проводим по современным протоколам; при необходимости доступны седация и лечение во сне. Запишитесь на консультацию — ранняя диагностика помогает избежать серьёзных последствий и сохранить правильный прикус.

Молочные зубы: чаще всего да, удаляем — чтобы убрать очаг инфекции, не повредить зачаток постоянного зуба и не мучить ребёнка малорезультативным лечением каналов рассасывающихся корней. Но не переживайте: мы сохраняем место с помощью держателя (чаще ортодонтическое колечко с распоркой), который ставит детский ортодонт — так постоянный зуб прорежется правильно.

Постоянные зубы: как правило, лечим и сохраняем по стандартному эндодонтическому протоколу.

Нет. Используем аппликационный гель и щадящую анестезию по весу, работаем под коффердамом. При сильной тревоге или большом объёме доступна седация или лечение под наркозом — ребёнок спокойно спит, а врач качественно завершает план за один визит.

Лёгкий дискомфорт в первые сутки возможен. Сильная/нарастающая боль — повод показаться врачу: проверим прикус, медикаменты в каналах, сделаем контрольный снимок и скорректируем лечение.

Только по строгим показаниям (высокая температура, распространённый отёк, выраженные общие признаки заболевания). В большинстве случаев хватает местной антисептики каналов и герметичного закрытия зуба.

В день удаления — щадящее питание (не горячее, не твёрдое), аккуратная гигиена вокруг лунки. Мы объясним, когда прийти на установку сохранителя места и как за ним ухаживать. Это просто и не требует сложной адаптации.